肩関節捻挫後の痛み等、事前認定で非該当、被害者請求で後遺障害14級が認定されました

2014年11月12日

富山県射水市在住・30代女性

等級14級

部位左肩　左手　

症状左肩関節痛　左手しびれ

交差点で被害者の自転車と走行してきた車が接触し、転倒した際に左肩を受傷

交差点でご依頼者様の自転車と右方向から交差点に向かって走行してきた車が接触し、その際にご依頼者様は転倒されました。
左半身から転倒したことで左肩を中心に痛みが出現し、すぐに病院で診察、レントゲン検査を受けられますが、骨折等の異常が認められず、経過観察となります。

MRI検査で腱板断裂が認められ入院・手術。その後、症状固定の診断を受ける

その後、病院等への定期的に通院をして、内服薬による治療やリハビリを続けられます。しかし左肩の痛みが一向に改善せず、再度MRI検査を受けた結果、
「腱板断裂」が認められ、入院・手術となりました。
手術後、約半年間に亘って通院リハビリを継続されましたが、左肩の痛みと左手のしびれが残ってしまい、主治医より「症状固定」と診断を受けます。

加害者側の保険会社を通じて後遺障害の認定を求めたが、結果は「非該当」

主治医に作成してもらった後遺障害診断書を加害側任意保険会社へ送付して、後遺障害等級認定（事前認定）を求めましたが、通知された結果は「非該当（後遺障害には該当しない）」というものでした。

依頼を受けて医療調査を実施。新たな資料を加えて被害者請求により異議申立

「非該当」との結果に納得ができないとのことで川西行政書士事務所へご相談をいただき、方向性をご説明した上で、正式にご依頼をいただきました。
事故後からの経過診断書などを精査し、画像所見や症状の経過など必要と思われる内容について主治医の先生へ文書照会を行うと同時に、事故状況や現在の支障などをご依頼者様にヒアリング調査を行いました。
そして、医師からの回答書と異議申立書などを整え、被害者請求により異議申し立て（再申請）を行いました。

被害者請求により異議申立を行った結果、後遺障害として14級が認定

新たな医証などを追加して被害者請求を行った結果、後遺障害として14級が認定されました。

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行政書士からの一言

自賠責保険における後遺障害の等級認定を受ける手続き方法としては、加害者側任意保険会社を通じて行う「事前認定」と、被害者が自ら自賠責保険へ請求する「被害者請求」があります。ご依頼者様は「事前認定」の方法で後遺障害の認定を求めましたが、任意保険会社から通知された結果は「非該当」というものでした。そこで、「結果に納得ができないが、異議申し立てをして認定されるのだろうか」というご相談をいただき、医療調査、そして被害者請求をご案内させていただき、正式にご依頼をいただきました。ご依頼者様の場合、直近の画像所見では異常所見が認められず、自覚症状が中心でした。このように「目に見えづらい、数値化ができない痛みやしびれ」は、初回の申請で適正な認定が受けられるとも限りません。そのため、何度でも再考を求めること（所謂、異議申し立て）が認められています。事前認定の結果が「非該当」であったからとすぐにあきらめる前に、ぜひ川西行政書士事務所へご相談をいただければと思います。適正なあるがままの後遺障害認定のために、ご相談者様と一緒に知恵を絞ります。